УЛУЧШЕНИЕ
КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ИНВАЛИДОВ, БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
Огромную роль Полифункциональный Нейроцентр играет в реабилитации
инвалидов, больных рассеянным склерозом.
Так за период с сентября 2003
года по настоящее время прошли реабилитационный курс 117 инвалидов, больных
РС, что составляет 23 % от общего количества реализованных путевок за
период работы ГУ
«Полифункциональный Нейрроцентр».
Рассеянный склероз – это хроническое
мультифакториальное прогрессирующее заболевание центральной нервной системы,
характеризующееся диффузной демиелинизацией.По данным Международной Федерации
обществ по борьбе с РС, к 2002 году количество больных и лиц, угрожаемых по РС
в мире составило около двух миллионов человек. На территории Российской
Федерации РС встречается с частотой 2 - 70 случаев на 100000 населения (по
данным 2000 года). Считается, что чаще болеют жители промышленных районов.За последние 5 лет
количество больных рассеянным склерозом
в Самарской области увеличилось ориентировочно более чем в 2 раза, а по
Поволжью в среднем в 5 раз. Болезнь
прогрессирует быстро и в течение 2-3х лет приводит к инвалидизации. С 1995 по 2003 год число
инвалидов по Самарской области с 1 группой инвалидности увеличилось в 3,2 раза,
со 2 и 3 группами - в 2,3 и 1,8 раз соответственно (по данным областного БМСЭ).
Считается, что РС заболевают в основном люди молодого и зрелого
возраста от 16 до 35 лет. В последнее
время ряд авторов сообщает о тенденции РС к “омоложению” с появлением первых
признаков заболевания в возрасте от 7,7 до 13,6
лет, что составляет 0.3%
от органических заболеваний нервной системы. Кроме того, отмечено, что женщины болеют в 1,8 раза чаще, чем мужчины и составляют в среднем 73% больных РС, что позволяет предположить
участие в этом процессе гормональных факторов.
Впервые так называемый «Пятнистый
склероз» был описан в начале 19 века во Франции доктором Крювелье после
обнаружения «большого количества белёсых пятен» на секции головного и спинного
мозга у нескольких молодых людей, болевших и умерших от неизвестной болезни.
Как нозологическая форма РС был выделен в 1886 году Шарко.Усилия ученых разных стран в
течение многих десятилетий были направлены на исследование самых разных
аспектов заболевания.
Наиболее значимыми теориями возникновения РС, получившие
признание в своё время и применяемые в практике в несколько изменённом виде и
по сей день, являются: инфекционная и вирусная теория, сосудистая, аутоиммунная,
генетическая, гормональная
- Патогенетические механизмы РС
чрезвычайно разнообразны и сложны. Чтобы избежать путаницы, будем
отталкиваться от процесса, давшего название целой семье заболеваний –
ДЕМИЕЛИНИЗАЦИЯ.
- Что это значит? – Распад
миелина под воздействием экзо- и эндогенных повреждающих факторов.
- Что такое миелин? – мембрана,
которая обматывается вокруг аксона как изолента вокруг электрического провода.
Основные функции миелина:
защитная, изолирующая, трофическая, структурная.
- Миелин как биологическая
мембранная структура является важной составной частью нервной ткани. На миелин
приходится 12% гомогената мозга. Основной функцией миелина считается изоляция
проводящих путей для обеспечения передачи нервного импульса и предохранение
нервных волокон от повреждения. Миелин – это жидкостно-кристаллическая
структура. Основу миелина составляют липиды трех
классов: фосфолипиды , гликолипиды, стероиды.
- Клиническая симптоматика РС характеризуется полиморфизмом. Как говорили
доктора 100 лет назад: «РС – великий лицедей, у него много масок».
- Таким образом, на сегодняшний день к
наиболее типичным симптомам рассеянного склероза относятся :
- 1. Двигательные
нарушения со слабостью и спастичностью.
- 2. Атаксия - мозжечковая, сенситивная или вестибулярная.
- 3. Чувствительные нарушения: боли - пароксизмальные по типу невралгий или хронические (дизестезии в
конечностях).
- 4. Стволовые симптомы: вестибулярные нарушения
(головокружение), дизартрия, поражения черепных нервов (парез лицевого нерва).
- 5. Зрительные и Глазодвигательные нарушения: ретробульбарный
неврит.
- 6. Вегетативные нарушения: тазовые нарушения (императивные
позывы, учащение мочеиспускания и задержки при мочеиспускании, запоры),
сексуальные расстройства.
- 7. Неспецифические симптомы: общая слабость, нарушение памяти,
внимания, мышления.
- 8. Пароксизмальные симптомы: кратковременные двигательные и
чувствительные нарушения, приступы дизартрии, атаксии, эпилептические припадки.
- Синдром
деменции встречается в 40-60% случаев и обусловлен поражением белого вещества головного
мозга. Тяжесть деменции связана с
площадью поражения вещества мозга. У 86,7% отмечены нарушения в эмоциональной сфере,
29,9% больных страдают различными видами расстройства внимания, у 19,2%
зафиксирована патология мышления и снижение интеллекта, появляются сексуальные
дисфункции и неврозоподобные состояния.
- Эмоциональные
расстройства при РС могут быть представлены
депрессией, маниакально-депрессивными нарушениями, эйфорией, эмоциональной
лабильностью, изредка наблюдаются психозы. Частота встречаемости депрессий
составляет от 27 до 54% случаев, при
этом частота суицидальных попыток выше, чем в популяции.
- При рассеянном склерозе описывают
3 вида тремора:
- - тремор покоя
(паркинсоноподобный, частотой 4-6 Гц);
- - постуральный тремор
(аналогичный эссенциальному, частотой 5-8 Гц);
- - интенционный (частотой 2-4
Гц).
- Пароксизмальные симптомы:
кратковременные двигательные и чувствительные феномены, длящиеся не более , чем
несколько минут (чаще секунд) и повторяющиеся иногда до 300 раз в день. Они
часто провоцируются гипервентиляцией, произвольными движениями конечностей,
тревогой, сенсорными стимулами. Их возникновение связано с чрезмерным
патологическим перевозбуждением нейронов и перераспределением нервных
импульсов, обусловленным демиелинизацией. К симптомам этого рода относятся
тонические спазмы мышц, возникающие в основном на одной стороне тела, обычно
очень болезненные, кратковременные и повторяющиеся до 30 раз в день. Типичными также являются приступы дизартрии и
атаксии, которые могут повторяться до 200
раз в день. Наиболее известен симптом Лермитта -
кратковременное чувство прохождения электрического тока вдоль позвоночника,
часто с иррадиацией в руки и (или) ноги, провоцирующийся наклоном головы
вперёд.
- У
1-2% больных наблюдаются эпилептические припадки, парциальные или
генерализованные. Их возникновение связывают с субкортикальными очагами
демиелинизации в около кортикальной зоне.
- Боли
при
рассеянном склерозе очень разнообразны - от
кратковременных пароксизмов, до выраженных длительных болей. Они могут быть
острыми, подострыми и хроническими. Боли часто сочетаются со снижением
чувствительности, гиперестезией,
больные плохо описывают характер этих болей, часто хронические боли
сочетаются с пароксизмальными. Боли при рассеянном склерозе обусловлены
повреждением чувствительных путей в результате демиелинизации, а также
воспалительной реакцией в начале этого процесса и могут исчезнуть после
уменьшения воспаления.
- Первая атака РС
нередко заканчивается относительно полным восстановлением нарушенных функций. В
дальнейшем длительность ремиссии сокращается, и каждое последующее обострение
сопровождается нарастанием выраженности уже имевшихся нарушений, а также
присоединением новых симптомов. Заболевание приобретает
прогредиентно-ремиттирующий характер, а через
5-7 лет стабилизируется. Ухудшение наблюдается в связи с сезонностью
(весной и осенью), суточной динамикой, охлаждением и перегреванием, под
воздействием психогенных ситуаций и разнообразных экологических факторов, а
также инфекций, травм, операций и других обстоятельств.
- Стадии
рассеянного склероза:
- I
стадия - характеризуется появлением жалоб
на преходящие
- неприятные
ощущения. Объективно не выявляется
симптомов заболевания. К симптомам дебюта РС относятся двоение в глазах,
преходящая слабость в ногах, императивные позывы к мочеиспусканию, парестезии.
- II стадия - появляются симптомы заболевания: парезы,
нистагм, мозжечковая атаксия. Больной компенсирован и продолжает работать.
- III стадия -
максимум симптоматики, больной
может самостоятельно передвигаться, но не более 500-1000 метров.
- IV стадия - больной передвигается в пределах комнаты.
- V
стадия - передвижения невозможны,
появляются плегии ног и трофические нарушения.
- Медицинская реабилитация.
- Многочисленные попытки создания эффективного препарата для лечения
рассеянного склероза на сегодняшний день не принесли желаемого результата.
Вместе с этим некоторые современные лекарственные средства зарекомендовали себя
как наиболее эффективные. Интерферон
бетта – 1 Б (Бетаферон) является единственным препаратом в отношении которого в Полифункциональном Нейроцентре накоплен наибольший опыт. В Центре создано
специализированное амбулаторное
отделение для инвалидов, проходящих
медицинскую реабилитацию препаратом Бетаферон. Противорецидивную
реабилитацию проходят 11 инвалидов. Курс
лечения продолжается 3 года. В группе 5 мужчин и 6 женщин – 80 % из которых составляют люди с высшим
образованием – это учителя, врачи,
студенты ВУЗов, бухгалтера, инженеры,
которые продолжают работать в
специально созданных условиях.
-
|